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江苏医惠保1号常州自费费用要满足哪些条件才能够赔付?

更新时间:2024-01-30 22:14:10作者:未知

江苏医惠保1号常州自费费用要满足哪些条件才能够赔付?

  江苏医惠保1号自费费用要满足这样几个条件才能够赔付:

  一是必须是在“二级以上(含二级)医保定点医疗机构”就医。

  二是必须是住院和门特治疗,不包括门诊费用。

  三是必须是合理且必须的费用,是符合诊疗规范的。

  四是不包括主要起营养滋补作用以及美容、减肥等保健功能的药品等费用。五是对单品药品和高值耗材制定限额(单品药品年度限额30万元,高值耗材年度限额20万元)。在江苏医惠保1号正式上线时,会有明确免赔责任条款,提醒大家在投保前务必仔细阅读。

  仍以沈先生为例:沈先生发生自费7.33万元,符合第2项保障责任的费用为6.2万元。免赔额2万元以下仍由个人负担,2万元以上至6.2万元,即4.2万元可以赔付55%,即赔付费用=4.2万元×55%=2.31万元。通过第2项保障责任,沈先生可得到赔付2.31万元。

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本文标签: 万元  费用  限额  江苏  药品