手工报销住院医疗费用、家庭病床医疗费用

　　社会保障卡

　　住院医疗费用发票原件（加盖收费专用章）（一式一份）

　　住院医疗费用明细分类汇总清单（加盖收费专用章，有跨年度住院的费用汇总清单，应以12月31日为界分成两份）（一式一份）

　　长期医嘱单（加盖病案室专用章）（一式一份）

　　短期（临时）医嘱单（加盖病案室专用章）（一式一份）

　　出院小结（加盖病案室专用章）（一式一份）

　　如参保人在住院期间有放疗费用，需提供放疗记录单（一式一份）

　　如参保人为外伤性患者，需提供已外伤认定的《泉州市医疗保险参保患者外伤性疾病确认书》（一式一份）

　　参保患者银行账户（尽量使用本人社会保障卡上的银行账户）备注：原件份数2份 ，复印件份数1份

　　如代办还需提供代办报销人身份证复印件（一式一份）

　　手工报销普通门诊费用、特殊门诊医疗费用

　　社会保障卡

　　门诊医疗费用发票原件（加盖收费专用章）（一式一份）

　　门诊医疗费用明细清单原件（加盖收费专用章）（一式一份）

　　门诊病历或《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》原件及复印件（一式一份）

　　参保患者银行账户（尽量使用本人社会保障卡上的银行账户）（一式一份）

　　如代办还需提供代办报销人身份证复印件（一式一份）