临沭县医保报销问题解答

　　1.个人缴费增加，政府补助不断提高

　　自2007年新农合开展以来，虽然个人缴费不断提高，但是政府补助也在不断提高。2021年个人缴费280元，政府补助580元，个人缴费占32.56%，政府补助占67.44%。再明确一点：个人缴费标准是国家规定的，而且临沭县一直执行国家最低标准。

　　2.个人医保报销享受政策再提高

　　2021年，居民基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿，特殊药品最高报销20万元，合计最高报销75万元。最高支付限额从由32万元提高到75万元，报销比例大幅提高。

　　参保居民在镇街卫生院、村卫生室发生的普通门诊费用和“两病”报销费用纳入报销，一个自然年度内，门诊报销额度由原来的8元提高到当前的300元,提高了37.5倍。

　　3.医保报销目录范围再增加

　　将更多救急、救命的药物纳入基本药物目录，基本药物目录由最初的1127种增加到3415种，2020年将12种抗癌类等谈判药品纳入基本药物目录，高值谈判药品由原来的73种增加到116种，大大降低了治疗费用。例如，治疗多发性骨髓瘤的来那度胺，纳入基本药物目录前价格为每盒23100元，纳入后的价格为每盒5380元。

　　4.大病和门诊慢性病病种再增加

　　2013年大病最高报销20万元，限定20种病种；2021年居民医保个人自负政策范围内超过1.0万元以上的均纳入大病报销范围，不再限定病种，最高报销40万元。居民门诊慢性病由39种增加到当前的65种。

　　5.互助共济原则

　　我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。健康的人帮助生病的人，大家每人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。

　　案例：临沭县参保居民武某某，2020年度因病在县人民医院住院治疗，医疗费用总计69730.68元，居民医疗保险和大病医疗保险共计报销50215.85元，个人只花了19514.83元，实际报销比例达到72 %。武某某个人只交了250元医保费就化解了5万多元的医疗费用支出压力，而如果没有参加医疗保险，武某某因病住院69730.68元的费用就要全部自己负担了。